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互聯網時代給心理諮詢行業帶來了很多新的機遇。通過互聯網和來訪者工作的模式，也愈來愈多。在開展「線上心理諮詢」以前，諮詢師要做好哪些準備？

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互聯網時代給心理諮詢行業帶來了很多新的機遇。通過互聯網和來訪者工作的模式，讓更多需要心理健康服務的人能夠得到説明，也給諮詢師（尤其是獨立執業的諮詢師）提供了更多宣傳自己專業服務、帶來穩定收入的機會。

但是，「線上諮詢」到底和傳統面對面諮詢有什麼不同，有什麼風險，諮詢師需要在開展自己的宣傳和諮詢工作之前想清楚什麼、做什麼準備，還有很多人不知道。

首先，要講講關於心理諮詢行業中的「線上諮詢」是什麼的問題。除了視頻諮詢的模式以外，國內外也有用電話諮詢、短信諮詢、電子郵件諮詢等的嘗試。但是已有的研究表明，這些純文字甚至是純語音的模式能夠為來訪者提供的幫助非常有限。

在這些模式中，由於缺少視覺信號 (visual cues)，諮詢中極有可能發生溝通不暢、對對方表達理解錯誤的情況，給諮詢師評估來訪者的情況和後續的諮詢進程帶來阻礙。

在查閱了美國心理學會 (APA) 在2013年發佈的電子心理健康指南 (guidelines for the practice of telepsychology) 和其他相關文獻資料後，我們發現要開展「線上諮詢」的工作需要諮詢師認真考慮以下幾個方面的問題：

第一，諮詢師是否具備提供遠端心理健康服務的能力 (competence in elemental health) ？

根據美國心理學會的指南，心理健康工作者是否具有提供線上服務的能力主要有以下幾個方面的考量：

1）諮詢師的職業資質應符合提供傳統線下諮詢的各項職業要求（執業執照、系統培訓經歷、實習經驗、個人體驗及接受督導等）；

2）諮詢師應熟知並遵守各項心理諮詢相關的法律法規、倫理守則；

3）諮詢師應瞭解線上諮詢模式的應用、相關循證實踐，並不斷更新自己在這方面的知識；

4）諮詢師應對危機干預辦法有所學習，並盡可能地對來訪者可利用的線下求助資源進行瞭解。

第二，諮詢師是否掌握相關技術操作能力 (technological competence)？

除了諮詢技術以外，想要嘗試線上諮詢模式的諮詢師，也應該熟悉相關的電腦和網路技術。其中比較重要的是相關硬體的配置、視頻軟體的使用和網路連接的穩定，這些都對來訪者的諮詢體驗和隱私安全至關重要。

除了能夠使用視頻軟體和來訪者進行工作以外，諮詢師還需要為可能出現的技術問題有所準備。

比如說，如果網路連接不穩定導致掉線、甚至是需要中斷一次正在進行的諮詢怎麼辦？諮詢師需要對這樣的情況有所準備，對自己的軟硬體和網路環境多多瞭解，提前做好應對方案。

此外，很重要的一點是來訪者的資訊安全。美國APA推薦使用的、支援健康保密協定(HIPAA) 的視頻軟體包括Zoom，VSee，Vyzit，Regroup Therapy等。目前國內還沒有相關管理條例。

第三，諮詢師是否已經瞭解了線上諮詢的優劣勢和適用範圍？

雖然線上諮詢的模式還處在萌芽期，但文獻中已經有了很多關於線上諮詢有效性的研究。

已有諸多研究表明，諮詢師可以通過視頻諮詢為來訪者提供有效的心理健康服務。研究發現，視頻諮詢可以為個人、夫妻/情侶、家庭和團體提供服務，有效處理包括焦慮障礙、創傷後應激障礙、恐懼症 (e.g., Germain et al., 2009; Spence et al., 2006; Wims et al., 2010)、抑鬱症 (e.g., Dominick et al.,2009; Ruwaard et al., 2008)、以及成癮行為 (e.g., Mermelstein & Turner, 2006; Riper et al., 2009) 在內的心理健康問題。

但是，也有一些來訪者不適合線上諮詢的模式。比如說，患有嚴重心理疾病/精神障礙的來訪者，包括重度抑鬱、有自殺傾向或有情緒控制困難造成暴力和他殺傾向的來訪者，都不適合用視頻諮詢的模式進行干預。

出於對來訪者負責、也對自己的職業生涯負責的考慮，想要嘗試線上諮詢的諮詢師需要瞭解互聯網模式下循證實踐支援的治療方案，並謹慎評估來訪者的情況是否適合線上諮詢。

第四，諮詢師打算如何在遠端諮詢的情況下和來訪者簽署知情同意書？

諮詢師的職業倫理，要求所有諮詢師和來訪者簽署說明諮訪關係、諮詢過程、保密協議等的知情同意書，在遠端諮詢的模式下也不例外。

線上諮詢模式下，諮詢師需要對線下諮詢時使用的知情同意書做出相應修改。

首先，來訪者有權瞭解自己除了線上諮詢之外其他的選擇（線下諮詢、其他心理健康服務等）。此外，關於互聯網模式下的資訊安全性也需要有所提及。諮詢師採取了哪些措施來儘量確保來訪者的資訊安全，但還有哪些不可控的因素？視頻和對話會不會被錄影/錄音/存檔？最後，諮詢師也要記得取得來訪者至少一個緊急連絡人的聯繫方式，以便在聯繫中斷等突發情況出現的時候能與其聯繫。

線上心理諮詢的模式在國內外還都在摸索期，但它的出現，確實給很多原來難以得到心理諮詢、心理治療幫助的人帶來了便利和治癒的希望。

所有新事物被大家接受的過程都不是一帆風順的，線上心理諮詢也是這樣。如果說還需要準備好什麼，我覺得是開放的心態、批判性的思維、和為來訪者的福祉而努力的初心吧。

參考資料：

1.APA. (2013). Guidelines for the practice of telepsychology. 

2.Barnett, J. E., & Kolmes, K. (2016). The practice of tele-mental health: Ethical, legal, and clinical issues for practitioners. Practice Innovations, 1(1), 53.

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