【心理治療】何謂系統脫敏療法？操作程序？(口試常考題型整理)－在職進修達人

【心理治療】何謂系統脫敏療法？操作程序？(口試常考題型整理

大陸心理諮詢師國家二級考試，綜合評審口試答辯中，常常會被問到有關『系統脫敏療法』的相關問題，主要是因為在大陸這是常用的基本治療方法之一，在這裡簡單整理說明，為口試答辯做準備。
常問題型：什麼是系統脫敏法？操作程序為何？放鬆的方式？

系統脫敏療法（systematic desensitization）又稱交互抑制法、緩慢暴露法，是行為療法中的第一個規範化了且至今仍然盛行的一項基本技術，由南非學者沃爾帕（J．Wolpe）創立和發展的。

概念

“系統脫敏法”由南非精神病學家沃爾帕（J．Wolpe）在20世紀50年代創立的。沃爾普認為，人和動物的肌肉放鬆狀態與焦慮情緒狀態，是一種對抗過程，一種狀態的出現必然會對另一種狀態起抑制作用。如放鬆狀態下的呼吸、心率、血壓、肌電、皮電等生理反應指標，都會表現出同焦慮狀態下完全相反的變化。這就是交互抑制作用。系統脫敏療法正是依據這一原理，在心理輔導時運用一定的程式，由輕到重，逐漸消除在某一特定的情景下產生的超出一般緊張的焦慮或恐怖狀態。利用這種技能主要是誘導求助者緩慢地暴露出導致焦慮或恐怖的情境，並通過心理的放鬆狀態來對抗這種焦慮或恐怖情緒，從而達到消除焦慮或恐怖反應的目的。該法主要用於治療恐怖症和其他以焦慮為主導症狀的行為障礙，如考試焦慮、口吃、強迫症等。

基本原理

系統脫敏法主要是建立在經典條件反射和操作條件反射的基礎上，它的治療原理是對抗條件反射。恐怖症是由於外界刺激而引起的情緒緊張，這種刺激與緊張情緒形成條件反射，因而患者一想到這只能夠刺激情境就會產生焦慮。所以沃爾帕認為去除焦慮的積極方法就是解除恐怖物件，消除焦慮：當引起焦慮的刺激存在時，造成一個與焦慮不相符的反應，則能引起焦慮的部分或者全部抑制，從而削弱刺激與焦慮之間的聯繫。就是採用放鬆的方式，鼓勵患者逐漸接近所恐懼的事物，直到消除對該刺激的恐懼感。

系統脫敏的基本原則是交互抑制，即在引發焦慮的刺激物出現的同時讓病人做出抑制焦慮的反應，這種反應可以虛弱、直至最終切斷刺激物與焦慮的條件聯繫。

操作程序(步驟)

1.放鬆訓練

一般需要6—10次練習，每次歷時半小時，每天1至2次，讓求助者坐在舒適的椅子上,深呼吸後閉眼並想像令人輕鬆的情景，如躺在碧綠的草地上享受溫暖的陽光等，然後讓求助者依次練習放鬆頭面部、頸、前臂、肩、背、胸、腹及下肢。反覆這樣的訓練，直至求助者達到能在實際生活中運用自如、隨意放鬆的嫺熟程度。

2.建立恐怖或焦慮的等級層次

這一步包含兩項內容：
（1）找出所有使求治者感到恐怖或焦慮的事件。
（2）將求治者報告出的恐怖或焦慮事件按等級程度由小到大的順序排列。採用五等和百分制來劃分主觀焦慮程度，每一等級刺激因素所引起的焦慮或恐怖應小到足以被全身鬆弛所抵消的程度。

3.實施系統脫敏

（1）進入放鬆狀態：首先應選擇一處安靜適宜、光線柔和、氣溫適度的環境，然後讓患者坐在舒適的座椅上，讓其隨著音樂的起伏開始進行肌肉放鬆訓練。訓練依次從手臂、頭面部、頸部、肩部、背部、胸部、腹部以及下肢部訓練，過程中要求患者學會體驗肌肉緊張與肌肉鬆弛的區別，經過這樣反復長期的訓練，使得患者能在日常生活中靈巧使用，任意放鬆程度。

（2）想像脫敏訓練：首先應當讓患者想像著某一等級的刺激物或事件。若患者能清晰的想像並感到緊張時停止想像並全身放鬆，之後反復重複以上過程，直到患者不再對想像感到焦慮或恐懼，那麼該等級的脫敏就完成了。以此類推做下一個等級的脫敏訓練。一次想像訓練不超過4個等級，如果訓練中某一等級出現強烈的情緒，則應降級重新訓練，直到可適應時再往高等級進行。當通過全部等級時，可從類比情境向現實情境轉換，並繼續進行脫敏訓練。

（3）現實訓練：這是治療最關鍵的地方，仍然從最低級開始至最高級，逐級放鬆、脫敏訓練，以不引起強烈的情緒反應為止。為患者佈置家庭作業，要求患者可每週在治療指導後對同級自行強化訓練，每週2次，每次30分鐘為宜。

變式

快速脫敏法

此法也稱真實生活脫敏法。主要特點是用造成恐懼反應的實際刺激物代替對它的想像；治療者陪伴著病人通過一系列令病人感到恐懼的情景，直到抵達原先最害怕的情景而不再緊張為止。這種方法比較適用於廣場恐怖症和社交恐怖症病人。

接觸脫敏法

這種方法特別適用於特殊物體恐怖症，例如對蛇和蜘蛛的恐怖症。接觸脫敏法也採用按焦慮層次進行的真實生活暴露方法，與其它脫敏方法的不同之處是增加了兩項技術—示範和接觸。讓病人首先觀看治療者或其他人處理引起病人恐懼的情境或東西，而後讓病人一步一步地照著做。如果病人害怕的是一種東西，如蛇，那就讓病人觀看過治療者觸摸、拿起和放下蛇的示範後，先從事一些與接近、觸摸蛇有關的一些活動，而後逐漸接近蛇、觸摸它，直到敢於拿起它而無緊張感為止。

自動化脫敏法

根據同病人的一系列交談的結果，治療者將所識別出的病人的焦慮情境(如喧鬧嘈雜的聲音、擁擠的人群或爬行中的蛇)錄音、錄影，而後利用這些製備好了的錄音、錄影對病人進行治療。這種方法的突出優點是，①病人可以在家裡獨立使用，而不必花費治療者太多的時間；②病人可以依自己的情況自己決定脫敏的速度和進度，這有助於減少脫敏治療中的一些不良反應；③錄言和錄影中可加入治療者的指導和有關的治癒範例，從而也可起到指導與示範作用。

情緒意向脫敏法

這種方法的特點是通過形象化的描述，誘發患者的興奮的歡快情緒，用這種積極情緒來對抗由恐怖刺激物引起的焦慮反應。由興奮情緒一步步抵制和驅散恐懼和焦慮心態。如因失去父母之愛而焦慮的兒童，因夫妻間缺少溫存和關懷引起的焦慮症都可使用這個方法。

注意事項

幫助患者樹立治療的信心，要求患者積極配合、堅持治療。
在引起焦慮的刺激出現或者存在時，要求患者不出現回避行為或意向，這一環節對治療至關重要。
每次治療後，要與患者進行討論，對正確的行為加以讚揚，以強化患者的適應性行為。
如果引發求助者焦慮或恐懼的情境不止一種，可以針對不同情境建立幾個不同的焦慮等級表。然後對每個焦慮等級表實施脫敏訓練。
系統脫敏時求助者想像的次數多少，依個體不同和情境不同而不同。
在系統脫敏過程中，當一開始焦慮分數超過50，僅靠重複放鬆就很難降低了。此時表明焦慮等級設計得不夠合理，應當將焦慮等級劃分得細一些，使每個等級之間跨度不要太大。
有的求助者不能用想像和放鬆的方法降低焦慮水準，可考慮改用其他方法。

諮詢案例：恐高症

這是一個應用系統脫敏法治癒一位恐高症患者的實例，它可以説明我們更好的理解系統脫敏法的應用步驟。

病人，男，26歲，中學教師，怕上高樓，上樓後有一種想從高樓上跳下去的恐懼感。患者平時個性較內向，不善言笑，工作負責。起因在於給學生補課較疲勞，某日在四樓辦公室工作，偶然抬頭向窗外望去，突然感到身處高樓之上，如果從視窗跳出去，則後果不堪設想。自此後，這一瞬間的想法長期影響著他，好像老是要從窗口跳出一般，以致無意識地把自己的座椅挪離視窗。這種欲跳出去的恐懼心理常使他心情不能平復，時常驚恐不已，不敢登高上樓。曾經多次求醫、服藥，均無效果。

治療家診斷該病人患的是高空恐懼症，採用系統脫敏法予以治療，並設計了一定的家庭登樓訓練活動。第一周，要求每天至少有一次爬上二層樓，並站著向窗外看，此時他必定會產生大量的驚恐反應，心跳、出汗等，但不允許逃避，並指導其用深呼吸來放鬆自己，直到心情平靜下來。下樓後即寫治療日記，記錄上樓後所經歷的自我放鬆的時間和情況以平復心情。經過一周的治療後，病人上樓已不再害怕，但再高（即高於二樓）就不行了。

第二週期，治療家重新規定病人活動，要求每天上三層樓一次，以後每個三四天再加一層樓。同樣運用放鬆訓練來克服緊張情緒，如此逐漸提高高度。經八周後，終於成功的消除了病人的高空恐懼症，使之恢復正常生活。

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